YABANCI PERSONEL BAŞVURU FORMU (4 nüsha doldurulacaktır) A.İŞVEREN / KURUM / KURULUŞ HAKKINDA BİLGİLER 1. Adı / Unvanı: 2. Türkiye’deki Merkez Adresi: ---------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------- 3. Yabancı Personelin Çalışacağı Adres: ----------------------------------------------------------------------------------------------------- Telefon ve e-posta adresi : ----------------------------------------------------------------- 4. Yabancının İkamet Ettiği Adres : (Bu bilgi il ve ilçe bazında Yönetmeliğin 57 nci maddesi uyarınca getirilen bildirim yükümlüğü kapsamında, Bakanlığa bildirilecektir. Daha sonra adres değişikliği olması durumunda, Bakanlık ayrıca bilgilendirilecektir. ) 5. Çalışacağı Yerin İstatistiki Bölge Birimleri Sınıflandırması (22/09/2002 tarihli ve 24884 sayılı Resmi Gazete’de yayımlanan 28/8/2002 tarihli ve 2002/4720 sayılı Kararname uyarınca): Düzey III ¬¬!__! Düzey II !__! Düzey I !__! 6. Sermaye Yapısı : Yerli Sermayeli !__! Yabancı Sermayeli !__! 7. Şirket Türü : 1-Adi Ortaklık !__! 2-Kollektif Şirket !__! 3-Limited Şirket !__! 4-Anonim Şirket !__! 5-Diğer, Belirtiniz ................................ 8. Fiili İştigal Konusu : 9. İşyeri SSK Tescil Numarası : 10. Vergi Dairesi ve Nosu : 11. Kuruluş Tarihi : 12. Kayıtlı Sermayesi (TL) : 13. Ödenmiş Sermayesi (TL) : 14. Son Yıl Cirosu (TL) : 15. Son Yıl İhracatı (ABD Doları) : 16. Kuruluşta Halen Çalışan Toplam Türk Personelin; (Ek liste verilebilir.) Sayısı Mesleği Görevi ............... .................. ................... ............... .................. ................... ............... .................. ................... 17. Kuruluşta Halen Çalışan Yabancı Personelin; (Ek liste verilebilir.) Adı / Soyadı Uyruğu Mesleği Görevi Çalışma İzni Aldığı Kuruluş / Tarih-sayı ..................... ............... ................ .............. .................................... B. ÇALIŞMA İZNİ İSTENEN YABANCI PERSONEL HAKKINDA BİLGİLER 1. YABANCI PERSONELİN - Pasaport No : - Adı ve Soyadı : - Baba Adı : - Ana Adı : - Doğum Yeri ve Tarihi (Gün, ay, yıl) : - Uyruğu : __ __ __ __ __ - Cinsiyeti : K !__! E !__! - Medeni Hali : Evli !__! Bekar !__! Boşanmış !__! Eşi ölmüş !__! - Evli ise, Eşinin Uyruğu : __ __ __ __ __ - Çocuk : Var !__! Yok !__! - Çocuk Varsa Sayısı : K !__! E !__! - Bakmakla Yükümlü Olduğu Kişi Varsa Sayısı : Çocuk : K !__! E !__! Yaşlı : K !__! E !__! Özürlü : K !__! E !__! 2. İLGİLİ ŞAHIS DAHA ÖNCE İZİN ALMIŞ İSE - İzni Veren Merci : - İzin Yazısı Tarih-Sayı : - İznin Geçerlilik Süresi : ( Başlangıç ve Bitiş Tarihi ) 3. DAHA ÖNCE ÇALIŞTIĞI YERLER (Sondan itibaren üçünü yazınız) İşyerinin Adı : ------------------------------------------------------------------------------------ Çalıştığı Süre : Meslek.................... Görev................. Vasıflı !__! Vasıfsız !__! Özürlü !__! Eski Hükümlü !__! Ayrılış Nedeni: İşyerinin Adı : ------------------------------------------------------------------------------------ Çalıştığı Süre : Meslek.................... Görev................. Vasıflı !__! Vasıfsız !__! Özürlü !__! Eski Hükümlü !__! Ayrılış Nedeni: İşyerinin Adı : --------------------------------------------------